参加店申込みフォーム

岸和田市プレミアム付デジタル商品券事務局

050-3494-9600

営業時間 平日 9:00~17:00

制約・同意事項

下記の項目のご確認・チェックをお願いいたします。

デジタル商品券種類

あなたの事業所について入力してください。
以下の業種に該当しますか?

スーパー、ドラッグストア、家電量販店、コンビニ、ディスカウントショップ、ファストフード店、ガソリンスタンド、ホームセンター、FC及び本社直営店舗(チェーン店)

あなたの店舗は
共通券対象店舗です。

私は、上記の参加要件および制約・同意事項の内容を了解の上、参加店への登録を申込みます。

基本情報

事業所名
事業所名
(ふりがな)
代表者名
電話番号

半角数字、ハイフンありでご入力ください。

郵便番号

半角数字、ハイフンありでご入力ください。

住所
マンション/
ビル名/号室任意
担当者名
担当者電話番号

半角数字、ハイフンありでご入力ください。

担当者メールアドレス

掲載情報

店舗名
電話番号

半角数字、ハイフンありでご入力ください。

郵便番号

半角数字、ハイフンありでご入力ください。

住所
マンション/
ビル名/号室任意
業種
店舗外観・商品写真任意

店舗の外観を正面から撮影した写真、商品写真をご用意ください。
アップロード可能な画像は1点までです。
画像のサイズ上限は5MBです。

振込口座

口座名義人
口座名義人
(フリガナ)
金融機関コード

半角数字で入力してください。
金融機関コードを調べる場合はこちら
ゆうちょ銀行の方はこちら

支店コード

半角数字で入力してください。
支店コードは各金融期間のホームページでお調べください。

口座種別
口座番号

半角数字で入力してください。

振込口座の通帳の写し

jpg、png、pdf形式でのアップロードが可能です。
画像のサイズ上限は5MBです。

その他掲載情報

営業時間
定休日任意
その他上記以外の定休日・備考任意
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